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Parce que ni les
collyres, ni le laser ne peuvent guérir une cataracte constituée.
La chirurgie ophtalmologique de l'enfant s'applique dans le domaine fonctionnel chaque fois que le développement de la fonction visuelle est compromise par une malformation ou un traumatisme.
La précocité de la chirurgie est un facteur déterminant si l'enfant est très jeune, car la privation d'image sur la macula est source d'amblyopie, rapide à s'installer et souvent très difficile à récupérer.
Cette
chirurgie s'applique à des pathologies très variées, telles
que la cataracte congénitale, le glaucome congénital, les persistances
du système vasculaire foetal, plus connues sous le nom de persistance
et hyperplasie du vitré primitif, des anomalies cornéennes, et
des anomalies rétiniennes d'origines variées.
Source:
Page
d'accueil du service du Dr. de Laage
L'intervention est réalisée alors que le patient
est installé sur le dos, en milieu chirurgical stérile et sous
microscope. Elle représente un geste chirurgical majeur, car elle consiste
à inciser l'oeil et à en extraire l'un de ses éléments
internes, le cristallin.
· Hospitalisation : Une immobilisation minimale de quelques heures est
nécessaire. Le mode d'hospitalisation adapté à votre cas
vous sera proposé par votre ophtalmologiste en accord avec l'anesthésiste.
· Anesthésie : L'œil peut être insensibilisé
par des injections de voisinage, ou uniquement par l'instillation de gouttes.
Une anesthésie générale est également possible.
Le choix résulte de l'avis de votre ophtalmologiste
et de celui du médecin anesthésiste. Il prend en compte, si possible,
votre souhait.
· L'extraction de la cataracte est réalisée avec ou sans
l'aide d'une sonde à ultrasons. L'enveloppe du cristallin (la capsule)
est laissée en place. Il est exceptionnel de procéder à
l'extraction totale du cristallin.
· Implantation d'un cristallin artificiel (implant intra-oculaire) :
le cristallin est remplacé par une lentille synthétique placée
derrière la pupille.
· L'incision de l'œil est suturée ou non.
· Incidents ou difficultés peropératoires : ils sont rares
et imprévisibles. Ils conduisent parfois à placer l'implant devant
la pupille, voire à renoncer à toute implantation. Il peut être
nécessaire d'enlever un petit fragment de l'iris et/ou de procéder
à l'ablation d'une partie du vitré.
Le déroulement de l'intervention peut être compliqué par une rupture de la capsule (moins de 5% des cas). L'extraction de la cataracte est parfois incomplète. Une hémorragie peut se produire et se résorbe en général en quelques jours (dans des cas très exceptionnels, elle peut aboutir à la perte de la vision, voire à la perte de l'oeil).
· Dans la très grande majorité des cas (95%),
l'oeil opéré de cataracte est indolore. La vision s'améliore
très rapidement et une correction adaptée par lunettes peut être
prescrite au bout de quelques semaines.
La présence d'autres lésions de
l'oeil peut limiter la récupération visuelle.
· Les soins locaux sont réduits à l'instillation de gouttes,
à l'application d'une pommade et au port d'une protection oculaire selon
des modalités et durant une période qui vous seront précisées
par votre chirurgien. Il est parfois nécessaire de procéder à
l'ablation de fils de suture.
L'activité professionnelle, l'utilisation de machines ou d'instruments dangereux, la conduite automobile sont déconseillées pendant une période limitée qui sera définie par votre ophtalmologiste.
· Dans plus de 30 % des cas, il se produit, au cours des années qui suivent l'intervention, une opacification de la capsule: c'est la "cataracte secondaire" responsable d'une nouvelle baisse de vision. Le traitement consiste à réaliser une ouverture de la capsule par laser ou par chirurgie
Bien qu'elle soit parfaitement standardisée et suivie
d'excellents résultats, l'opération de la cataracte n'échappe
pas à la règle générale selon laquelle il n'existe
pas de chirurgie sans risque. Il n'est donc pas possible à votre ophtalmologiste
de garantir formellement le succès de l'intervention.
· Les complications sévères
de l'opération de la cataracte sont très rares. Elle peuvent nécessiter
une réintervention et aboutir, dans les cas les plus extrêmes,
à la perte de toute vision de l'oeil opéré, voire à
la perte de l'oeil lui-même.
Il s'agit :
· des infections (1 à 3 cas sur
1000)
· du traumatisme de l'oeil par le patient ou son entourage
· du décollement de la rétine (1 cas sur 100)
· du trouble de la cornée
· de l'extraction incomplète de la cataracte
· du déplacement du cristallin artificiel
· d'un oedème rétinien central
· d'une brûlure rétinienne par l'éclairage du microscope
opératoire.
D'autres complications sont moins sévères, comme
· la cicatrice insuffisamment étanche
· une chute partielle de la paupière supérieure
· un hématome du blanc de l'oeil ou de la paupière
· la perception de mouches volantes
· une sensibilité accrue à la lumière
· une inflammation de l'oeil
· l'augmentation de la pression intra-oculaire
· la déformation de la cornée (astigmatisme)
· une vision dédoublée.
· L'erreur de calcul de la puissance du cristallin artificiel est rare,
compte tenu de la précision de l'échographie systématiquement
réalisée avant l'intervention. Elle peut éventuellement
nécessiter une réintervention.